Qu'est-ce que le phimosis
Le phimosis est une condition dans laquelle le prépuce ne peut pas être rétracté afin d'exposer le gland.
PLe phimosis est une condition normale pour les nouveau-nés et jusqu'à la puberté. Pour la plupart des nouveau-nés, le prépuce (prépuce) est fusionné avec le gland et ne s'étire ni ne se détache (adhérence ou lame balano-préputiale). Il s'agit d'une condition parfaitement normale et les médecins et les parents ne doivent pas tenter de rétracter de force le prépuce, ce qui entraînera le développement d'un tissu cicatriciel inélastique et le développement d'un phimosis permanent chez le garçon adulte. C'est ce qu'on appelle la rétraction prématurée du prépuce "Premature Forcible Foreskin Retraction (PFFR)", une pratique qui malheureusement a été pratiquée trop souvent par ignorance par des parents, des docteurs, des infirmières et gardiennes. Avec le temps (cela varie énormément selon l'âge mais jusqu'à et légèrement après la puberté), le prépuce se détachera très lentement du gland et son ouverture commencera à s'étirer progressivement jusqu'à ce qu'il puisse s'étirer suffisamment pour exposer tout le gland. Au cours de cette progression, un garçon peut ressentir un ballonnement, ce qui signifie que le prépuce gonfle pendant la miction. C'est une simple dynamique des fluides, s'il est plus facile de gonfler le prépuce (maintenant partiellement détaché) que de s'écouler à travers l'ouverture (probablement encore pas très large et extensible), alors c'est le chemin que l'urine prendra. Ce n'est pas un problème mais une phase normale, cela ne causera pas d'infections ou d'autres problèmes. L'enfant à ce stade peut simplement recevoir l'instruction de commencer à rétracter son prépuce aussi loin qu'il le peut (sans force ni douleur) pendant la miction. Avec le temps, cette rétraction aidera à élargir l'orifice et à suivre un cours normal jusqu'au jour où l'enfant aura une rétractabilité normale complète. Le smegma est une masse de cellules mortes qui ressemble à une substance blanche épaisse. Rappelez-vous la membrane lamina balano-préputiale, c'est l'équivalent d'un hymen chez la fille et elle se dissout comme une étape normale de la puberté, si vous voyez sortir du smegma pendant la puberté, c'est tout simplement normal, ces cellules doivent sortir, ce n'est pas une infection ou mauvaise hygiène.
Phimosis pathologique
Le phimosis n'est considéré comme un problème médical (pathologie) que lorsqu'il est encore présent chez l'adulte (18 ans). Elle peut être causée par de nombreux facteurs tels qu'une rétraction forcée prématurée, une infection (balanite), des mycoses, des dommages physiques provoquant une cicatrice, des allergies à certains savons, etc.
Le phimosis peut être principalement causé par 3 choses :
- L'orifice à l'extrémité du prépuce est trop petit pour se rétracter sur le gland qui est plus gros. C'est normal dans les enfants et les adolescents et le prépuce devrait s'étirer pendant la puberté si rien n'a causé un anneau phimotique comme une rétraction forcée prématurée du prépuce ou autre traumatisme causant une cicatrice.
- La surface interne du prépuce est fusionnée avec le gland du pénis. Cette situation est également normale chez les enfants mais la membrane lamina balano-préputiale devrais se dissoudre pendant la puberté.
- Le frenulum (frein) est trop court pour permettre une rétraction complète. C'est ce qu'on appelle frenulum-short et ce n'est techniquement pas vraiment un phimosis mais est souvent confondu.
Le phimosis n'est pas une condition présente/absente, un adulte peut avoir l'un de ces 5 niveaux de phimosis :
- Rétraction complète du prépuce sur le gland, mais le prépuce est serré et difficile à ramener à la position normale (para-phimosis).
- Rétraction partielle pour montrer la majorité du gland mais ne dépasse pas la base du gland.
- Se rétracte suffisamment pour exposer le méat urinaire mais la majorité du reste du gland ne peut pas être exposé.
- Légère rétraction mais pas assez pour exposer le méat urinaire complètement.
- Pas de rétraction, juste un tout petit orifice (phimosis sténopé ou pinhole) C'est par là que je devais commencer
Bien que le phimosis pathologique ne soit pas normal, il peut ne pas être un problème. Si vous n'avez pas d'infections régulières, si vous n'avez aucun problème avec les rapports sexuels et si votre débit urinaire est adéquat et indolore, vous pouvez vivre avec le phimosis tout à fait bien. Cependant, si vous avez l'un de ces problèmes ou si vous voulez simplement découvrir votre gland, vous voudrez peut-être guérir votre phimosis.
Traitement
Le traitement du phimosis peut être fait avec des solutions non chirurgicales telles que l'utilisation d'une crème stéroïde topique telle que la bétaméthasone combiné avec des exercices d'étirement réguliers. L'étirement doit être doux pour ne pas provoquer de déchirures (ce qui ne ferait que provoquer la formation d'un nouveau tissu cicatriciel qui est plus difficile à étirer. L'étirement de la peau l'amènera à remplacer les cellules mortes (qui meurent naturellement de toute façon) avec plus de nouvelles cellules pour accueillir cette espace vide. Avec le temps, plus de cellules rendront l'ouverture plus large. En faisant de tels étirements, le corps verra cela comme un traumatisme et déclenchera un mécanisme de défense appelé inflammation qui provoquera un afflux de sang dans la zone qui provoquera un gonflement et gênera vos efforts d'étirement. C'est là qu'intervient la crème stéroïde, elle minimise cette réaction inflammatoire et vous permettra d'étirer un peu plus vite et plus facilement. Il est possible d'étirer sans cette crème (qui est un médicament d'ordonnance), vous avez simplement besoin de beaucoup plus de patience. Si l'ouverture est suffisamment large, l'étirement peut être fait simplement avec les doigts, lorsque l'ouverture n'est pas assez grande, certaines entreprises vendent des kits d'étirement du phimosis qui se composent d'anneaux en silicone de différentes tailles que vous insérez dans l'ouverture pour étirer un anneau phimotique plus petit qu'un doigt. Ces anneaux ne sont cependant pas très utiles à de très petites tailles d'ouverture si vous avez un phimosis sténopé ou similaire. Pour ces cas, certains moyens créatifs doinvent être employés comme l'utilisation de cure-oreilles, des accessoires pour perça d'oreilles ou même des aiguilles à tricoter.
Pour ceux qui ne peuvent ou ne veulent pas passer par ce processus complexe non chirurgical (je vous conseille fortement de l'essayer cependant), alors il existe également des solutions chirurgicales qui vont de l'élimination des adhérences, la préputioplastie (circoncision partielle qui échoue souvent) jusqu'à une circoncision complète (perdant ainsi un organe très important et sensible). Le prépuce n'est pas simplement un pli cutané, c'est un organe complexe composé de 3 parties :
- La peau extérieure, ce n'est que la partie que vous voyez lorsque vous êtes flasque ou lorsque vous avez un phimosis, elle est constituée de peau normale comme celle sur le reste de votre corps.
- La muqueuse interne n'est pas de la peau, c'est une surface muqueuse tout comme l'intérieur de votre bouche. Elle lubrifie et protège votre gland et aide également aux aspects physiques des rapports sexuels.
- La bande striée est le tissu qui relie la peau externe à la muqueuse interne, c'est un organe très complexe composé de peau, de muscles (oui) et de nombreuses terminaisons nerveuses très sensibles à la flexion. Beaucoup (y compris moi-même) vous diront que cette partie du prépuce est plus sensible que le gland lui-même. La bande striée est ce qui devient l'anneau phimotique lorsque vous avez un phimosis. Au fur et à mesure que vous progressez dans cette progression d'étirement, vous sentirez cet anneau comme une ficelle solide et serrée, puis il aura la sensation d'un élastique plus large et finalement il deviendra entièrement extensible et donnera l'impression d'être une bande froissée et une zone érogène.